反覆植入失敗怎麼辦？該檢查什麼、哪些又不必常規做

IVF Next 編輯部 · 2026-08-09

重點摘要

反覆植入失敗沒有全球統一定義（ESHRE 以累積著床機會超過 60% 仍未懷孕、ASRM 約 3 到 6 次整倍體囊胚失敗為參考）。第一步不是加購檢查，而是先複核胚胎、移植過程、黃體支持與子宮影像，再依線索分層選擇。子宮鏡在有病灶時值得做但非人人必查；PGT-A 不保證提高 RIF 活產率；ERA、精子 DNA 碎片率與多數免疫檢測（NK 細胞、IVIG 等）目前都不建議作為 RIF 常規項目。即使檢查都正常，後續移植仍常有機會。

反覆植入失敗沒有「失敗兩次就必須做全套檢查」的統一標準。比較合理的做法，是先完整複核胚胎、移植過程、黃體支持、子宮與輸卵管影像，再依個人線索選擇檢查。ERA、精子 DNA 碎片率與多數免疫檢測，目前都不屬於反覆植入失敗的常規必查項目。

胚胎移植後沒有懷孕，最難受的往往不只是結果，而是不知道問題到底出在哪裡。

很多人在第一次失敗後會想「是不是我的子宮不好」，第二次失敗後開始搜尋 ERA、NK 細胞、免疫治療、精子 DNA 碎片率，到了第三次，可能已經拿著一長串自費檢查，卻不知道哪些真的有幫助。

先講一件最重要的事：植入失敗大多不是你做錯了什麼。即使移植的是外觀良好、甚至染色體正常的胚胎，單次移植也沒辦法保證懷孕或活產。

這篇文章會依目前較重要的國際資料，把幾個問題分清楚：失敗幾次才算反覆植入失敗、第一步該檢查什麼、子宮鏡和 PGT-A 與 ERA 到底有沒有用、免疫檢查是不是必要，以及所有檢查都正常時還能怎麼做。

一個名詞先講清楚：著床 vs 生化妊娠 本文以「胚胎移植」指把胚胎放進子宮。討論反覆植入失敗時，通常以移植後是否驗到陽性 β-hCG（驗孕）作為判定點。若 β-hCG 曾陽性、之後又下降到陰性，且沒有用超音波看到子宮內或子宮外妊娠，一般稱為生化妊娠。若 β-hCG 陽性但還沒看到子宮內妊娠囊，也可能只是驗得太早，仍要排除子宮外孕，不能直接當成生化妊娠。

什麼叫做反覆植入失敗？失敗幾次才算？

目前全球還沒有完全統一的反覆植入失敗（recurrent implantation failure, RIF）定義。

早期文獻常用移植次數或胚胎數量判定，例如三次以上移植失敗，或累計移植至少 10 顆胚胎。但現在的療程已有囊胚培養、單胚胎移植和 PGT-A，單純看「幾次」或「幾顆」，容易忽略年齡、胚胎期別和染色體狀態。

目前較重要的兩套做法如下：

所以，「兩次好胚胎沒成功」可以是重新檢視療程的合理時點，但不代表已經證實有特殊疾病，也不代表要立刻做所有自費檢查。

如果年齡較高、可用胚胎不多，提早檢討下一步是合理的，但這是時間和生育規劃的個別化討論，不等於自動符合 RIF，也不等於 ERA、免疫套組或 DFI 都要做。

好胚胎為什麼還是可能不著床？

因為「好胚胎」可能代表不同的事：外觀分級良好，不代表染色體一定正常；PGT-A 顯示整倍體，也不代表胚胎的所有生物學功能都正常。而且著床、臨床懷孕與活產是不同的終點，成功率不能互換。移植技術、胚胎解凍、黃體素、子宮環境和機率，都可能影響結果。

有大型研究顯示，在特定、預後較好的族群中，前三次單顆整倍體囊胚移植的活產率約為 64.8%、54.4% 與 54.1%，三次累積活產率約 92.6%。這些數字說明兩件事：單次移植並非百分之百，而前一次失敗也不代表下一顆胚胎沒有機會。

這些研究來自特定中心與篩選過的族群，不能直接當成每家醫院或每個人的個人成功率。真正要比較時，應該確認醫院提供的數字是：陽性驗孕率、臨床懷孕率還是活產率；分母是每次取卵、每次療程還是每次移植；用的是自卵還是捐卵；患者年齡與胚胎是否做過 PGT-A；以及單胚胎還是多胚胎移植。

第一步不是加購檢查，而是重新複核療程

ASRM 2026 建議，評估 RIF 時應先完整檢視病史、影像，以及每次療程的細節。實務上可以請醫師逐項確認這幾塊：

胚胎與實驗室：每次移植的是第 3 天胚胎還是囊胚？外觀分級、解凍後存活與再膨脹如何？做過 PGT-A 嗎，結果是整倍體、鑲嵌型、異常還是無結果？有沒有受精率低、囊胚形成率低或胚胎發育停滯？多次療程是否都出現同樣的問題？

胚胎移植過程：移植是否困難、需不需要反覆操作？導管有沒有沾血或大量黏液？有沒有用超音波導引？移植困難本身就與較低的臨床懷孕率有關，所以移植紀錄通常比直接加做免疫套組更值得先看。

內膜準備與黃體支持：移植前內膜的厚度與型態如何？用的是自然週期、排卵週期還是荷爾蒙替代週期？黃體素的劑型、劑量、開始時間與使用方式是否正確？ESHRE 認為黃體素濃度可以個別考慮，但不同檢驗方法與中心的界值不一樣，不能拿網路上的單一數字自行判斷。

既有婦科與影像：有沒有做過完整的陰道超音波或 3D 超音波？有沒有子宮瘜肉、黏膜下肌瘤、子宮腔沾黏或先天子宮異常？是否懷疑輸卵管積水？有沒有子宮腺肌症、子宮內膜異位症，或新出現的異常出血、經痛？

哪些檢查可以優先考慮？

以下不是人人固定的檢查套餐，而是依病史與既有資料分層討論。

子宮鏡是反覆失敗後一定要做嗎？

不是。子宮鏡能直接觀察子宮腔，也能在發現瘜肉、肌瘤或沾黏時同步處理，所以在懷疑病灶時很有價值。但診斷工具準確，不等於所有患者例行做都能提高活產率。

有一項納入 702 名患者的隨機試驗，研究對象已有 2 到 4 次試管失敗，但超音波顯示子宮腔正常。結果發現，先做子宮鏡和不做子宮鏡的活產率都約為 29%。

所以比較合理的說法是：超音波有可疑病灶時，子宮鏡值得做；影像不完整、內膜持續過薄或有異常出血時可以考慮；子宮腔影像正常又沒有臨床線索時，不能說子宮鏡是人人必查。

慢性子宮內膜炎與 CD138 值得查嗎？

可以在選定的患者中討論，但不能說已經有高品質隨機試驗證明治療一定能提高活產率。

慢性子宮內膜炎常透過內膜組織學及 CD138 陽性漿細胞判讀。不過目前研究採用的切片時間、檢查方式與陽性門檻並不統一，所以不同研究報告的盛行率差很多。

ESHRE 2023 認為這項評估可以考慮，若確診，抗生素治療也可以考慮，但現有系統性回顧的結果互相衝突。ASRM 2026 也指出，目前支持的資料主要來自觀察性研究，還需要前瞻性隨機試驗。CD138 不是完全沒有價值，但也不該被包裝成「人人必做、找到就一定能改善」的檢查。

PGT-A：能挑胚胎，但不保證提高累積活產率

胚胎染色體異常會隨女性年齡上升，也是植入失敗與流產的重要原因。胚胎外觀漂亮，不代表染色體一定正常。

PGT-A 的作用，是在囊胚取樣後分析染色體數目，協助安排移植順序。它可能讓部分患者減少移植明顯異常的胚胎、在已進入移植的週期中提高每次移植的效率，並減少因染色體異常造成的部分流產。

但它也有重要限制：不是每次取卵都能得到可切片的囊胚；可能出現無結果或鑲嵌型；取樣不等於檢查胚胎每一個細胞；可能減少可移植的胚胎數；還會增加切片、檢驗與保存費用。最關鍵的是，「每次移植成功率提高」不等於「從一次取卵開始算的累積活產率提高」。

ASRM 2026 的結論是，對曾使用未檢測胚胎而發生 RIF 的患者，可以透過共同決策討論 PGT-A，了解染色體是不是可能原因，但目前沒有證據證明 PGT-A 能提高 RIF 患者的活產機會。所以 PGT-A 不該被寫成「高齡加反覆失敗就一定有明確價值」，而要依年齡、卵巢庫存、預期囊胚數、過往胚胎結果、流產史、費用，以及個人對不確定性的接受程度共同決定。

ERA 內膜容受性檢測：目前不建議常規使用

ERA 這類商業化內膜容受性檢測，會在模擬移植週期取得內膜組織、分析基因表現，再依結果調整黃體素暴露時間與下一次移植的時點。概念聽起來合理，但臨床試驗到目前為止沒有證明它能穩定提高活產率。

2021 年一項發表在《Fertility and Sterility》的研究是前瞻性世代研究，不是多中心隨機試驗，在第一次單顆整倍體胚胎移植中，使用 ERA 並沒有改善活產率。2022 年一項《JAMA》多中心隨機試驗納入近千人，ERA 調整組的活產率是 58.5%，標準時間組是 61.9%，差異沒有統計顯著性；這項研究排除了 RIF 患者，所以不能單獨回答 RIF 族群是否受益，但結果不支持一般常規使用。ESHRE 2023 與 ASRM 2026 也都認為證據不足以支持常規使用。

目前沒有可靠依據可以宣稱 ERA 能讓反覆失敗患者的臨床懷孕率固定提高 10 到 15%。如果排除較明確的因素後仍想考慮 ERA，要先了解：證據不確定、可能需要重複切片、費用不低，而且結果不保證改變活產機會。

免疫、NK 細胞與血栓檢查：不要把反覆流產和不著床混在一起

反覆植入失敗和反覆流產是不同的問題。完全沒有出現陽性 β-hCG，屬於沒有偵測到著床；曾出現陽性 β-hCG 後來流失，則屬於妊娠流失。

抗磷脂抗體症候群（APS）是反覆流產和血栓的重要疾病，但 ASRM 2026 認為，目前沒有足夠資料支持所有 RIF 患者例行接受 APS 檢測或抗凝血治療。若有反覆流產、血栓、自體免疫疾病或相關家族史，則應由醫師依正式標準評估。

以下項目目前不建議作為 RIF 的常規檢查或治療：

這不代表免疫系統和著床毫無關係，而是代表現有檢測還沒辦法可靠找出誰需要治療，治療也還沒證明能穩定提高活產率。

先生需要檢查嗎？需要，但 DFI 不是 RIF 常規必查

反覆失敗的評估不該只集中在女性。男性這一端仍應複核病史、藥物、抽菸、酒精與工作高溫等暴露，做基礎精液分析，並看受精率、囊胚形成率與胚胎發育是否反覆異常；若有明顯男性因素，再評估是否需要生殖泌尿科。

至於精子 DNA 碎片率（DFI），目前有幾個限制：檢測方法不只一種、不同方法的門檻不同、沒有通用的「超過 20% 或 25% 就異常」標準；DFI 與部分不孕或流產可能有關，但在 RIF 族群的資料有限，也還沒證明針對 DFI 的治療能提高 RIF 的活產率。因此 ESHRE 2023 與 ASRM 2026 都不建議把精子 DNA 碎片或精子 FISH 列為 RIF 的常規檢查。

戒菸、改善睡眠、避免過度高溫與處理整體健康仍然值得做，但不能承諾抗氧化劑或睪丸取精一定能治療 RIF。是否需要手術取精，應基於明確的男性因素、由生殖泌尿科醫師評估，而不是只因為胚胎移植失敗。

哪些項目目前不建議列為「必查」？

反覆植入失敗的檢查費用怎麼看？

台灣沒有一張能套用所有院所的固定價格表。同一個名稱可能代表完全不同的內容，例如「子宮鏡」可能是有健保適應症的清醒門診診斷，也可能是自費麻醉加手術；「PGT-A 每顆價格」也可能還沒包含切片、冷凍、保存與回診解說。

以下只列出可以查到內容的計價範例，不代表所有院所的實際報價：

比較實用的做法，不是只問「這項多少錢」，而是請院所把檢查本身、採樣或手術費、麻醉與材料、病理或外送檢驗、回診解說，以及無結果或需重做是否另計都列清楚。不要用「全部做最保險」來決定檢查，也不要因為某家院所沒安排全部項目，就推論它評估不完整。最重要的是每一項檢查都能回答四個問題：它要找什麼、如果陽性怎麼處理、如果陰性會不會改變下一步、這個處理有沒有活產證據。

所有檢查都正常，還有機會成功嗎？

有，而且「再移植一次」本身可能就是合理的下一步。

ASRM 2026 指出，若完整檢視病史、影像與療程資料後沒有找到明確可矯正的原因，不需要無限制擴大檢查，許多患者在後續移植仍會懷孕。

2024 年一項跨 25 個中心的回溯研究，在排除已知子宮病灶、子宮腺肌症、輸卵管積水等特定因素後，分析連續整倍體囊胚移植的結果：第 4 顆整倍體囊胚的活產率約 40%，第 5 顆約 53.3%，從第 1 顆算到第 5 顆的累積活產率約 98.1%。

但這組數字不能直接套用到每個人。研究只剩 105 名患者進入第 4 次移植，而且排除了多項已知風險，願意且有足夠整倍體胚胎繼續治療的人，也可能和中途停止的人不一樣。這組數字真正告訴我們的是，連續失敗不代表下一次成功率一定會一路下降，也不代表一定有還沒檢查出來的免疫問題。

下一步應根據年齡與剩餘胚胎數、過去移植的是未檢測還是整倍體胚胎、胚胎形成率、是否有可矯正的子宮或內分泌問題、療程的時間與身心負擔，以及要不要考慮重新取卵或其他方案，一起討論。改變刺激方案主要影響取卵數量，不是直接治療著床失敗；捐卵則比較適合在卵子年齡或胚胎形成是主要限制時討論，不能因為幾次整倍體胚胎失敗就一概推向捐卵。（若正在了解這條路，可延伸閱讀借卵全指南、AMH 檢查怎麼看。）

下次門診可以直接問醫師的 8 個問題

1. 依我的年齡、胚胎期別與是否做過 PGT-A，我現在真的符合 RIF 的評估門檻嗎？
2. 過去的失敗是完全沒有陽性 β-hCG，還是曾出現生化妊娠？這會改變檢查方向嗎？
3. 過去胚胎的發育、分級、解凍與移植紀錄有沒有共同問題？
4. 移植是否曾經困難？黃體素的開始時間、劑量與使用方式需要調整嗎？
5. 我的子宮腔評估是否完整？該先做 3D 超音波或 SHG，還是已經有子宮鏡的適應症？
6. 你建議的每一項檢查，如果陽性或陰性，分別會怎麼改變療程？
7. 這個處置改善的是著床率、臨床懷孕率還是活產率？研究的分母是每次取卵還是每次移植？
8. 如果沒找到可矯正的原因，繼續移植、重新取卵或轉換方案，各自的預估機會、費用與風險是什麼？

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本文為一般衛教資訊，不是個人醫療診斷或治療建議。反覆植入失敗的定義、檢查與處置，應由生殖醫學專科醫師依年齡、病史、胚胎與移植紀錄、既有影像及個人目標評估。文中對各項檢查證據強弱的描述，主要依 ESHRE 2023、ASRM 2026 與相關研究整理，研究與學會建議可能更新。